В целом речь носит оттенок инфантильности в ней часто присутствуют специфичные для более младшего возраста интонации. И эта особенность, и построение структуры фразы, и наличие «детских» слов все это характеризует речевое развитие как темпово задержанное.
Игровая деятельность. Все составляющие игры (интересы, мотивация, операциональная и содержательная стороны) ребенка с гармоническим инфантилизмом будут соответствовать уровню его актуального психофизического развития. Он чаще, чем другие, может немотивированно бросить игру или вдруг заняться другой игрой, легче обижается и в то же время совершенно не помнит обиды. Такой ребенок в игре доверчив, тянется ко всем детям.
Особенности эмоционально-личностного развития. У такого ребенка отмечается яркость и живость эмоций. Он очень творческий, он неутомим, если деятельность ему интересна, у него преобладают непосредственные эмоциональные реакции, что соответствует психическому складу более младшего возраста. У детей школьного возраста доминирует игровая мотивация и выраженные игровые интересы. Как уже не раз отмечалось, ребенок живой, непосредственный, инфантильный. Он может быть пуглив в контактах со сверстниками, реагировать неадекватно, поскольку незрелость эмоциональной сферы затрудняет социальную адаптацию в широком смысле этого слова.
Аффективно-эмоциональная сфера в целом гармонична, однако эмоциональный и психический тонус очень нестабилен.
Сформированность компонентов базовой структурной организации. Их формирование соответствует ходу нормального онтогенеза, то есть происходит пропорционально, однако медленнее. Все три сферы (регуляторно-волевая, когнитивная и аффективноэмоциональная) гармоничны, но недостаточно сформированы по сравнению с возрастными нормативами. При этом развитие всей базовой структурной организации пропорционально, ее компоненты гармонично соотносятся друг с другом и в целом соответствуют общей программе психического развития ребенка. Можно отметить лишь неявно выраженную недостаточность аффективной организации. Повышенная потребность в любимых играх, любимых лакомствах, внимании со стороны близких (то есть активизация 2-го уровня аффективных стереотипов), возможно, компенсирует слабость внутренних механизмов поддержания психического (аффективного) тонуса. Именно аспект равномерности всех сфер, в том числе и базовых структур, их определяющих, является смыслообразующим при выделении этого варианта отклоняющегося развития.
Разграничения с другими категориями отклоняющегося развития. В первую очередь этот вариант задержанного развития необходимо разграничивать с экстрапунитивным вариантом дисгармонического развития, легкой степенью парциального недоразвития преимущественно регуляторного компонента деятельности (см. предыдущий раздел). В отдельных случаях с невыраженным поведенческим регрессом при психической травме. Необходима дифференциация с неравномерно задержанным вариантом развития (дисгармоническим инфантилизмом). Последнее необходимо, если в жалобах родителей на первое место выходят именно поведенческие нарушения. Для отграничения от дисгармонического инфантилизма очень важно верно оценить познавательные возможности ребенка, что трудно сделать при однократном обследовании. То же самое можно сказать и об отграничении от легкого парциального недоразвития преимущественно регуляторного компонента. В редких случаях необходимо разводить описываемый вариант отклоняющегося развития с микросоциальной педагогической запущенностью.
Одним из важнейших диагностических признаков темпово задержанного развития является сокращение отставания в развитии по мере роста и развития ребенка и постепенная компенсация негрубых соматических аномалий. Однако на практике многие родители замечают отставание только к 56 годам, а иногда и в первом классе, поэтому по опросу родителей оценить динамику развития не всегда бывает просто.
Психологическая коррекция. Понятно, что в данном случае не приходится говорить о специфичной коррекционной работе в прямом смысле этого слова. Просто следует иметь в виду, что это должна быть развивающая работа, специфичная не для паспортного, а для актуального возраста ребенка (например, если ребенку 7 лет, а по развитию он соответствует 5-летнему, то и работать с ним надо как с 5-летним).
Необходимо формировать функции программирования, контроля и регуляции собственной деятельности (с учетом ведущего типа мотивации) в основном через игровой компонент.
Образовательный маршрут и комплексное сопровождение.
При выборе адекватного образовательного маршрута для ребенка с гармоническим инфантилизмом в первую очередь необходимо ориентироваться на уровень зрелости регуляторной сферы как фактора, определяющего возможность «удержания» ребенка в образовательной среде и его адаптации в школе как ученика. Оптимальным можно считать пребывание ребенка в ДОУ с детьми более младшего возраста, в более младшей возрастной группе (начиная с 56 лет и до 7-летнего возраста). Если не удается уговорить родителей организовать пребывание ребенка в ДОУ, то можно предложить им водить ребенка, которому по возрасту пора в 1-й класс, в подготовительную группу детского сада несколько раз в неделю. Неплохим вариантом является посещение так называемых диагностических классов при ППМС-центрах, санаторно-лесных школах и школах VII вида (на крайний случай). Программа подобных классов мало чем отличается от программы подготовительной группы ДОУ, а форма обучения «как у всех».
При необходимости можно параллельно подключить логопеда (как правило, для коррекции звукопроизношения). Наблюдение врача-педиатра нужно, поскольку ребенок нуждается в общеукрепляющей поддержке, витаминотерапии и т. п. Развитие ребенка характеризуется темповой задержкой формирования всех сторон деятельности, а потому целесообразно подключать к развивающей работе с ребенком специалистов различного профиля. Ребенку рекомендуется заниматься ЛФК, ОФП, ритмикой, плаванием (без упора на достижение высоких результатов) и т. п. то есть видами деятельности, способствующими формированию произвольной регуляции психической активности. Поскольку приоритетны двигательное и аффективное развитие и регуляция познавательной деятельности в целом, рекомендуется заниматься танцами, изобразительной деятельностью и другими видами арт-терапии, участвовать в театрализованных представлениях. При всех видах работ с ребенком необходимо тщательно учитывать особенности операциональных характеристик его деятельности и мотивации.
Также возможна психотерапевтическая поддержка родителей как в случае принятия рекомендаций об оставлении ребенка в ДОУ, так и в случае посещения ребенком диагностического или подготовительного класса.
Прогноз развития и социальной адаптации. Прогноз развития хороший, особенно в том случае, когда ребенок начинает регулярное обучение не в соответствии с паспортным возрастом, а по факту готовности (созревания в необходимом для начала обучения объеме регуляторных функций, аффективно-эмоциональной и когнитивной сфер). Как правило, это происходит к 7,58,5 годам, в отдельных случаях чуть позже.
Если же особенности развития ребенка не учитываются и он начинает обучение в школе «по возрасту», если родители считают, что школа как раз и «вправит ему мозги», то в этом случае нормальное усвоение материала фактически невозможно, кроме того, ребенок будет демонстрировать эмоциональную и поведенческую неадекватность. Все это может способствовать формированию дисгармонических черт личности, нарушению поведения и школьной дизадаптации в целом (в том числе и образовательной). В дальнейшем при неблагоприятных средовых условиях возможна девиация развития в сторону одного из вариантов дисгармонического развития. По какому именно (экстрапунитивному или интропунитивному) варианту пойдет развитие, будет зависеть и от особенностей окружающей ребенка среды (в первую очередь домашней), и от особенностей формирования его аффективной организации.
Если же особенности развития ребенка не учитываются и он начинает обучение в школе «по возрасту», если родители считают, что школа как раз и «вправит ему мозги», то в этом случае нормальное усвоение материала фактически невозможно, кроме того, ребенок будет демонстрировать эмоциональную и поведенческую неадекватность. Все это может способствовать формированию дисгармонических черт личности, нарушению поведения и школьной дизадаптации в целом (в том числе и образовательной). В дальнейшем при неблагоприятных средовых условиях возможна девиация развития в сторону одного из вариантов дисгармонического развития. По какому именно (экстрапунитивному или интропунитивному) варианту пойдет развитие, будет зависеть и от особенностей окружающей ребенка среды (в первую очередь домашней), и от особенностей формирования его аффективной организации.
5.3. Неравномерно задержанное психическое развитие (дисгармонический инфантилизм)
В отличие от предыдущего неравномерно задержанный вариант психического развития характеризуется в первую очередь большим уровнем зрелости (сформированности) когнитивного компонента психической деятельности по сравнению со зрелостью произвольной регуляции, мотивационно-волевой и эмоционально-личностной сфер.
В случае этого варианта задержанного развития понятие «дисгармонический инфантилизм» определяется нами несколько иначе, чем в подходе отечественных психиатров (см., например, работы Г.Е. Сухаревой и др.). С точки зрения психологического анализа мы говорим не только об аффективно-эмоциональной сфере, но и об определенной дисгармонии развития (различной возрастной динамике формирования) всех других психических сфер, об их определенной неравномерности и негармоничности, в то же время не выходящих за пределы социально-психологической адаптации. Таким образом, в нашем понимании понятие «дисгармонический инфантилизм» оказывается значительно более широким по сравнению с классическим психопатологическим подходом.
В рамках нашей модели можно выделить по крайней мере две формы неравномерно задержанного развития, различающиеся поведенческими особенностями и уровнем психического тонуса, в основе которых лежит специфика сформированности уровневой структуры аффективной организации:
экстрапунитивная форма с повышенным психическим тонусом;
интропунитивная форма с пониженным психическим тонусом.
Основные диагнозы других специалистов. Диагнозы других специалистов, чаще всего выставляемые для данного типологического варианта: «синдром вегетативно-висцеральных дисфункций», «аффективная неустойчивость», иногда ставится и логопедический диагноз «дислалия». Официальные медицинские диагнозы связаны в первую очередь с соматическим состоянием ребенка, в том числе с особенностями его неврологического статуса. В то же время родители жалуются исключительно на особенности поведения ребенка. В отдельных случаях могут быть поставлены диагнозы (с соответствующими подрубриками, отражающими особенности поведения ребенка на приеме у врача и то, что расскажут родители): «расстройства поведения» (F91^); «эмоциональные расстройства, специфичные для детского возраста» (F93^), «расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов» (F94^).